“脑洞大开”时,还能看图说话,聊天 前一阵子,一条外媒视频新闻引发人们的议论,一名歌剧演员居然在开颅手术时唱舒伯特的《冬之旅·晚安》,在探测唱歌脑部区域时发生走音,手术医生经过调整保留这个区域的脑组织
剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉,通俗来讲,有三种方式,快半身麻醉(腰硬联合麻醉),慢半身麻醉(硬膜外麻醉),和全身麻醉。麻醉方式的选择,取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇的要求及麻醉医师的判断。硬膜外阻滞为经典的麻醉方法。腰硬联合麻醉因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点已广泛用于剖宫产手术的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用,包括产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存,或是产妇拒绝区域麻醉等。剖宫产麻醉前做好术前访视与评估。签署麻醉同意书。进入手术室,核对无误。给予产妇开放静脉通路,吸氧,常规血压、心电图、脉氧监护。体位很重要。国内一般采用左侧卧位,我们常讲要像个虾米一样,下巴靠近胸口,双手扶住膝盖,把腰躬起来。体位配合的好,穿刺就会很顺利。有时就是因为一点点位置不对,针尖总是找不到间隙,而让产妇再用力弓一下,可能就好了。穿刺过程中会一般有轻微的酸胀感。有经验的医生可以通过充分的局麻浸润,有效的减轻穿刺疼痛与不适。因为是在脊柱上操作,所以需要保持身体不动。如果有实在无法忍受宫缩痛,请及时告知麻醉医生,暂时停止操作。如果是腰麻,在注药后,有经验的医生会问你是否出现大腿或屁股发热。如果有了,则意味着麻醉效果开始起效,我们心里有底了,单纯腰麻可以了。如果没出现,则需要考虑再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因为产妇的脊柱内血管丛丰富,非常容易置入血管。所以,首先要使用试验剂量,以此判断导管位置、中毒反应或者过敏、高敏反应。最先会出现头晕、嘴巴麻、耳鸣等症状,需要您及时告知。产妇本身有一个特征性的仰卧位低血压综合症,也就是仰卧位时巨大的子宫压迫腹部大血管而导致的低血压情况。产科麻醉非常容易出现平面过高,也会出现低血压情况,有的时候会非常低,产妇可能出现恶心、呕吐、嗜睡等状况。需要及时进行处理。在胎儿娩出前,一般只使用局麻药,以最大程度的降低对胎儿的呼吸心跳的影响。所以产妇的腹部及下肢麻木且无法施力,但意识清醒,可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声,并能在第一时间里听到宝宝的哭声。但是不会感觉疼痛。在胎儿娩出时,产科医生会按压肚子帮助胎儿娩出,可能会有所不适。如果麻醉效果欠佳,或者产妇非常紧张,可能会使用氯胺酮,辅助镇静和镇痛。您可能会出现一些幻觉。但是很快就会消失。氯胺酮不会对胎儿智力产生影响,也不会抑制子宫收缩,所以可以安全选用。麻醉医生也是胎儿的保护神。麻醉前,我们必须备好胎儿抢救措施,一旦出现窒息心跳呼吸骤停,我们立刻进行面罩给氧、气管插管等心肺复苏。而在胎儿娩出后,就可以给予一些镇静镇痛药物,您会比较舒适,可以安心入睡,辛苦了十个月终于暂时解脱了。我们还会给予预防恶心呕吐、加强子宫收缩、抗感染的药物。关于术后镇痛,有种多种方式:单次静脉注射,一般持续4-6小时。单次硬膜外腔注射吗啡一般24小时,最痛苦的就是术后1-2天,一般也够了。静脉或硬膜外吗啡镇痛,24-36小时。这要看您的个人意愿。镇痛泵是最确切的和也有时间保障,因为是自费项目,我们不做特别推荐,除非您在签字时特别提出使用。使用镇痛泵不能保证完全镇痛,可能还会有恶心呕吐、瘙痒等许多副作用。关于术后腰疼,妊娠期通常或多或少都有。麻醉后可能会有所加重,但不是主要原因。卧床、劳累、激素、心情,坐月子还是很辛苦的,都是诱发因素。有经验的麻醉医生可以在麻醉过程中根据产妇情况进行多种预防措施,减轻术后腰疼。祝您母子平安,身体健康。本文系侯永恒医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
苏大附一院麻醉与手术基本流程麻醉前访视:每天下午三点会公布第二天的手术排班表。麻醉医生通过查看病历,询问病史,补充检查,决定是否可以麻醉,解释麻醉方案,签署麻醉同意书。早交班:每天早上7:45早交班,对疑难危重病例进行讨论分析。同时,工人师傅会到病房接第一台手术病人家属等候室:病人进入手术室后,家属请到家属等候室休息。如有特殊情况,例如术中签字谈话、交待病情、给家属看切除组织,会通过音响系统通知您到谈话室。麻醉准备室:开放外周静脉通路,麻醉前核对,麻醉前简单操作。进入手术室单间:再次仔细核对。麻醉开始:诱导插管。有创操作:中心静脉、桡动脉穿刺置管,导尿术。手术开始:麻醉医生的任务,是在维持麻醉镇静、镇痛、肌肉松弛的同时,保障病人的生命安全。麻醉记录:通过手术麻醉系统生成麻醉记录单。麻醉后恢复室:手术结束,病人被送入恢复室。等病人意识恢复,拔除气管导管,病情稳定,由专门护士护送,返回病房。中心ICU:如果病情较重,则可能需要进入ICU进行加强监测治疗。我们会通过一个直接通道,迅速转入。术后随访
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麻醉和手术期间的呼吸管理,主要是维持呼吸功能的稳定和充分的组织供氧,以保证病人术中和术后的安全。但是,单凭临床观察不足以对呼吸状态作出精确的估计。通常实施的通气功能测定,也不能了解肺的换气功能以及组织氧供与氧耗。对呼吸状态的全面判断,仍有赖于血液气体分析。因此,血液气体分析已成为临床麻醉必不可少的监测项目。
SPI定义:SPI(Surgical Pleth Index),GE官网称之为手术体积描计指数,根据其列出的参考文献,好像也被称作手术应激指数或外科伤害指数(Surgical Stress Index
近年来,超声在区域阻滞中的应用日益广泛。现有的文献主要集中于超声引导下肌间沟、锁骨上、锁骨下、腋路臂丛神经、坐骨神经及股神经阻滞,对超声引导下腰丛、腹腔神经丛及星状神经节阻滞也有报道。已经证实,使用超声引导可明显降低成人、儿童及临产孕妇神经轴阻滞的难度。传统的外周神经阻滞技术没有可视化引导,主要依赖体表解剖标志来定位神经,有可能针尖或注药位置不理想而导致阻滞失败;在解剖定位困难的患者,反复穿刺和操作时间的延长导致患者不必要的疼痛,并使操作者产生挫败感。在区域阻滞中使用超声引导,可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构;进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像,以便在进针同时随时调整进针方向和进针深度,以更好地接近目标结构;注药时可以看到药液扩散,甄别无意识的血管内注射和无意识的神经内注射;此外,有证据表明,与神经刺激器相比,使用超声引导可缩短感觉阻滞的起效时间,提高阻滞成功率,减少穿刺次数,减少神经损伤。超声引导下区域阻滞技术的基础是超声图像的获取和组织结构的辨识。在日常区域阻滞工作中熟练使用超声,需要熟练掌握超声成像的基本原理和超声仪器的使用方法,熟悉扫描部位的解剖结构,并能选择适宜的扫描技术获得更好的超声影像,且熟练掌握进针技术,使穿刺针能顺利到达目标结构。
在长时间手术、心脏手术、大量体腔冲洗、或者需要大量输血输液的手术中,我们会使用到液体加温技术以保持病人体温稳定,预防和治疗围术期寒颤。术中低体温是麻醉和手术中常见的并发症之一,特别是长时间手术、大手术、老年人和小儿手术后尤易发生。体温在手术中的任何时间点<36℃,称为术中低体温。据报道,术中低体温的发生率可达到50%~70%。虽然低体温可以降低机体代谢率,减少耗氧量,增加组织器官对缺血、缺氧的耐受力,但也可导致多种并发症,如引起术后寒战、增加切口感染率和心血管并发症、凝血功能异常、麻醉苏醒延迟等,给患者的手术安全带来不利影响。因此,维持患者术中体温正常是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。< span="">感染率和心血管并发症、凝血功能异常、麻醉苏醒延迟等,给患者的手术安全带来不利影响。因此,维持患者术中体温正常是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。<-->感染率和心血管并发症、凝血功能异常、麻醉苏醒延迟等,给患者的手术安全带来不利影响。因此,维持患者术中体温正常是保证麻醉手术成功、降低术后并发症的重要措施之一。<-->防治技术手术前环境预热 我科32手术室全部都是先进的层流洁净手术室。患者入室前30 min保持恒定温度在23~24℃,并根据体温来动态调整手术室温度。加强体表保温。充气式保温毯是目前公认最有效的体表保温措施。循环水变温毯主要用于体外循环。输液输血加温技术。术中输注与环境等温的液体和库血越多,对患者机体造成“冷稀释”的作用,体温下降就会越快。目前临床上常使用输液加温仪、恒温加热器等加温设备。由于加温液体经过延长管连接静脉,造成热量损失,故加热温度需略高于37℃,宜加温至39~40℃。人工鼻技术。用于调整并维持呼人气体温湿度的适宜性。热湿交换器的使用对患者呼出的气体进行加温加湿,对术中的低体温有一定的预防作用。药物防治。杜冷丁、右美托咪啶、曲马多等药物可以有效预防和治疗术中寒颤。下图为我科使用的温液仪和温液管。
手术治疗学的变革给麻醉业务带来了新课题,尤其在麻醉前访视、麻醉前病情评估和准备工作上面临着一定的困难。麻醉医师往往只能在麻醉开始 前短暂的有限时间(10 ~ 15分钟)内接触患者,简单 了解病情后即开
癌痛应当采用综合治疗的原则,根据患者的病情和身体状况,有效应用止痛治疗手段,持续、有效地消除疼痛,预防和控制药物的不良反应,降低疼痛及治疗带来的心理负担,以期最大限度地提高患者生活质量。五项基本原则1)口服给药:首选;透皮;皮下;PCA。2)按阶梯用药:NSAID天花板效应。3)按时用药:即时;缓释;多瑞吉。4)个体化给药:足够剂量,神经病理性疼痛。5)注意具体细节:监护,调整,合理方案。癌痛的介入治疗是麻醉医师的绝招。癌痛的介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法、射频消融术等干预性治疗措施。硬膜外、椎管内、神经丛阻滞等途径给药,可通过单神经阻滞而有效控制癌痛,减轻阿片类药物的胃肠道反应,降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前应当综合评估患者的预期生存时间及体能状况、是否存在抗肿瘤治疗指征、介入治疗的潜在获益和风险等。椎管内植入式药物输注系统下图是我科金晓红主任正在安放椎管内植入式药物输注系统用于晚期癌痛的治疗。CT引导下腹腔神经丛穿刺损毁术